برگ دادخواست به دادگاه عمومي
|
مشخصات طرفين |
نام |
نام خانوادگى |
نام پدر |
شغل |
محل اقامت شهر – خيابان -كوچه - شماره –پلاك |
| خواهان |
|
|
|
|
|
|
خوانده |
|
|
|
|
|
|
وكيل يا نماينده قانونى |
|
|
|
|
|
|
تعيين خواسته وبهاي آن |
تعيين تكليف زندگی خانوادگی به انضمام كليه خسارات قانوني | ||||
|
دلايل ومنضمات دادخواست |
كپي مصدق: 1- عقدنامه 2- استشهاديه ، "3-مدرك مورد نياز ديگر" |
||||
|
رياست محترم مجتمع قضايي "شهرستان محل اقامت خوانده" با سلام احتراماً به استحضار مي رساند: اينجانب/اينجانبه با خوانده به موجب عقدنامه شماره مورخ دفترخانه شماره نام شهرستان عقد ازدواج دائم منعقد كرده‌ايم. نظر به اينكه خوانده از تاريخ اينجانب/اينجانبه را ترك نموده و از انجام وظايف شرعي و قانوني خودداري كرده است فلذا مستنداً به فصل هشتم از باب اول كتاب هفتم (در نكاح و ...) مواد 1102 الي 1108 و 1114 قانون مدني صدور حكم بر تعيين تكليف اينجانب/ و فرزندان مشترك را به انضمام جميع خسارات و هزينة دادرسي در حق اينجانب/اينجانبه مورد استدعاست.
محل امضاء – مهر – انگشت
|
|||||